小児歯科

乳歯や生えたばかりの永久歯は、歯の質そのものの石灰化度と硬度が低いため、酸に溶けやすく、むし歯の進行が早いことが知られています。

また、むし歯の出来やすい部位（好発部位）は年齢によって特徴があります。

1〜3歳では上顎の前歯、2〜3歳では臼歯の噛み合わせの面、4歳〜6歳では臼歯の歯と歯の間がむし歯の好発部位となります。

さらに、同じ年齢、むし歯の経験数であっても将来のリスクや活動性には個人差が存在し、治療プランは異なります。上図において左の症例では、前歯を抜くほどの虫歯を有し、一見重症ですが、現在は治療を終了し、生活習慣も改善されています。従って、むし歯のリスクは少なく、頻繁な定期検診は必要ありません。

一方、右の症例では今まさに虫歯の活動性が高く、幼若な永久歯が生える時期とも重なっているため、危険な状態であり、積極的な治療が必要です（左図は2歳時の乳酸飲料の頻回摂取、右図は4歳頃からの甘味食品が原因でした）。

むし歯のリスクと活動性の評価は食事・間食の摂取頻度とその内容、口腔清掃状況、むし歯の経験数、歯磨き粉などのフッ化物製剤の使用状況を基準に評価しますが、むし歯が予想外の場所、数、外観を呈していた時や全身疾患、生活環境・習慣（食生活）の変化、矯正歯科治療などで口腔の環境に変化がある時には追加的評価方法として以下の検査を行うことがあります。なお、これら追加的評価は自費治療となります。

追加的評価項目と検査結果判定見本

むし歯に関与するのは主にミュータンス連鎖球菌と乳酸桿菌で、口の中の細菌の種類、数によって歯垢や酸の産生能が異なります。一方、唾液の分泌量は口腔内の汚れを洗い流す自浄作用と関係し、消化や粘膜保護にも重要です。緩衝能は細菌の産生した酸を中和（中性に戻す）する能力で、唾液の分泌量とも関係しています。

表面麻酔と局所麻酔を併用し、無痛的に歯科治療を行います。
治療後は麻酔によって感覚のない唇を噛まない注意が必要です。

治療前にはレントゲンにてむし歯の大きさを確認します。
下図では神経に達する大きなむし歯が認められたため、神経の治療を行い、金属の冠を装着しました。

むし歯が大きく乳歯の抜歯が必要な場合や、外傷によって前歯を喪失してしまった場合には、後に生えてくる永久歯のスペースを確保するために保隙（ほげき）装置（乳歯の入れ歯など）を装着することをお勧めします。

左上の切歯が萌出してから4か月近く隣の切歯が萌出してきませんでした。
歯肉の肥厚を認めたため、レントゲンで切歯の確認をし、電気メスを用いて萌出誘導をしました。
出血も少なく、数分の処置で終了します。開窓後には速やかな永久歯の萌出が確認できました。

特に下顎の乳切歯では永久歯が生えてきたにもかかわらず、自然に抜けずに2枚歯のようになることがあります。下図の症例では乳歯の歯根が一部薄く残ったままであったため、抜歯を行いました。下図の症例では抜歯の1か月後、永久歯は舌によって前方に押し出され、適切な位置に移動しました。

特に下顎の大臼歯が粘膜を破って萌出する時に、清掃性が悪くなったり、上の歯と噛みこんだりして、歯肉弁に炎症を起こす事があります。抗生剤にて急性の炎症が消退した後に、電気メスによって切除を行います。

上唇の裏側にある筋を上唇小帯と呼び、その付着位置によっては唇の運動制限を起こしたり、歯並びに影響を与えたり、口腔清掃を困難にしています。当院では出血も少ない電気メスによって切除を行います。なお、この小帯は乳幼児期の転倒などの外傷によって自然に切れてしまうこともあります。

外傷により破折した歯を持参して来院。破折部には歯(し)髄(ずい)（歯の神経）の露出を認めましたが、受傷後すぐの受診であったため、歯髄を被覆し持参された歯を用いて修復しました。

家庭内で転倒し、机に前歯をぶつけて来院。上顎の前歯の脱臼により噛み合わせが反対になっていました。局所麻酔後、変位した乳歯を元の位置に戻し、接着材を用いた固定を2週間行いました。

自転車で転倒し、前歯の神経が露出した状態で来院。破折した歯はみつからず、受傷より時間が経過していたため、左側は神経の治療後、レジンを用いて形態を回復しました。

むし歯の予防として、フッ化物塗布、シーラントを行います。シーラントはフッ化物配合のプラスチックの樹脂でむし歯になりやすい溝を埋めて汚れが停滞しないようにする処置です。

歯肉炎の予防として、ブラッシング指導とともにPMTCをおこないます。
PMTCは治療開始前や定期検診時に、家庭では磨ききれない歯の着色や歯石の沈着などを歯科医院にて専門的行う歯のクリーニングです。